대퇴골두 무혈성 괴사는 대개 30대에서 50대에 이르는 젊은층에 많이 발생하고 한번 발생하면 대부분 점차 진행하여 결국 고관절이 파괴돼 고관절 기능을 잃게 된다. 특히 우리나라에서는 성인 고관절 환자중 대퇴골두 무혈성 괴사증이 가장 많은 빈도를 가지고 있어 이질환에 대한 이해 및 치료가 매우 강조되고 있다. 미국에서는 인공고관절 치환 환자 중 대퇴 골두 무혈성 괴사증의 비율이 약 5% 내지 12%정도 되나 우리나라에서는 약 60%에서 90%까지로 대퇴골두 무혈성 괴사증이 가장 많은 빈도를 차지하고 있다.
앞서 지적한 바와같이 비교적 젊은 연령층에 많이 발생하기 때문에 대개 이환되는 환자의 기대수명은 40~45년인데 비해 인공관절이 기능할 수있는 기간은 이에 미치지 못하는 문제를 가지고 있고 더구나 다른질환을 가진 같은 연령층에서의 인공관절 치환술과 비교했을때 오히려 결과가 좋지 않는 것으로 알려져 있어 인공관절치환술이 아닌 대퇴골두를 보존할 수 있는 다른 방법을 강구해야 할 필요성이 매우 강조되고 있다.
▲대퇴골두 무혈성 괴사증 발생 원인
대퇴골두의 혈액순환 장애로 괴사된 골이 지속적인 스트레스를 받게 되어 골두가 함몰되게 된다. 대퇴골두의 전외측이 주로 침범되고, 성인의 경우 침범된 범위에 재혈관형성(revascularization)이 이루어 지지 않는 질환으로 원인은 아직 명쾌하게 밝혀지지 못한 실정이다.
질환 발생에 매우 밀접한 요인적인자로는 과다한 음주, 부신 피질 호르몬 투여, 고관절 부위 외상, 잠수병(Caisson’s disease), 겸상 적혈구증(sickle cell disease), 방사선 조사, 통풍, 정맥 혈전증, 혈청 지질 이상, 전신성 홍반성 낭창(systemic lupus erythematosus), 결합 조직병, 만성 신질환, 장기이식, 흡연 등이 알려져 있다.
▲대퇴골두 무혈성 괴사증 증상은?
대개 서혜부, 둔부(엉덩이), 대퇴부, 슬관절(무릎관절) 등에 동통이 있으며, 관절 운동의 제한이 관찰되며 특히 외전과 내 회전의 제한이 심하다. 요인인자를 알기 위해 자세한 병력을 청취하여야 하며, 고관절에 동통이 있으면서 방사선 촬영상 특이소견은 없으나 요인인자가 있는 경우 반드시 대퇴골두 무혈성 괴사를 생각해야 한다.
▲대퇴골두 무혈성 괴사증 진단
-단순 방사선 촬영 (X-ray)
아주 초기에는 단순 방사선에는 나타나지 않고 병이 점차 진행하면서 전체적으로 골두의 음영이 감소 및 연골하 골절 소견이 관찰되며 질병이 진행됨에 따라 괴사 부위의 외연을 따라 골 음영이 증가하고 괴사부위가 함몰되면서 골두가 납작해진다.
-골주사 검사
괴사 초기이거나 양측성인 경우 민감도가 떨어진다는 단점이 있지만, 비용이 적게들고 골두로의 혈행여부를 관찰할수 있기 때문에 대퇴골두의 보존수술후에 혈류의 급여부를 술전과 술후 추시상의 비교에는 매우 좋은 방법이며 전후면 촬영뿐 아니라 대퇴골두의 측면 골주사 사진도 같이 촬영하는 것이 매우 중요하다. 이 측면 골주사 방법으로 혈류 공급이 차단된 부분과 재관류가 되고 있는 부분을 보다 정확히 관찰할 수 있는 장점이 있다.
-자기 공명 영상
초기에 진단이 가능하고, 가장 정확한 진단 방법이며, 치료 후 치료에 대한 반응의 객관적인 증거를 제공할 수 있는 장점이 있다.
-전산 단층 촬영
비용이 많이 들고 상당량의 방사선에 노출된다는 단점이 있지만 대퇴골두 함몰여부의 판단에 도움이 된다.
http://www.bulgyonews.co.kr/news/21944
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